健康天地

小儿腹痛常见原因

2016-04-25 15:16:00 健康天地 点击:2422 标签: 常见 原因

小儿发生腹痛的现象,有的突然间发作,有的则是慢性反复性发作。由于小儿腹痛的原因有功能性的,也有器质性病变所引起的,因此,对小儿腹痛,一定要先排除是否是外科的急腹症,以免病情进一步发展而延缓治疗。确定小儿腹痛的原因,可以从以下几方面来考虑:

年龄因素

小儿由于年龄的不同,引起腹痛的原因也有不同。如:在新生儿时期就以肠痉挛较多见;婴幼儿时期则以肠套叠、嵌顿疝为常见;而学龄前幼儿多由于肠蛔虫病、蛔虫并发症、以及植物神经紊乱引起的功能性腹痛等。

疼痛的性质

小儿的腹痛如是阵发性的绞痛,多因空腔器官梗阻或平滑肌痉挛所致,如肠道、胆道蛔虫症,肠套叠,急性出血性坏死性肠炎,输尿管结石等。如是持续性钝痛,常由于实质性器官肿胀牵涉到腹膜所引起的,如肝脾肿大,右心衰竭的肝瘀血症等。隐痛则多见于消化道溃疡。持续性剧痛,多见于胃肠穿孔及腹膜炎等。在持续性疼痛的基础上伴有阵发性绞痛,则可能有炎症伴梗阻的现象,如胆道蛔虫症伴胆道感染等。

在儿科门诊,以反复阵发性腹痛为主诉就诊的病儿是常见的。有的腹痛较剧烈,有的隐隐作痛,腹痛的时间有长有短,严重的可伴有呕吐。腹泻等消化道症状。引起小儿反复腹痛的常见原因有以下几种:

  (1)咽下空气过多(婴儿肠胀气)

多见于食乳期的婴幼儿,由于食乳时奶嘴或母亲的乳头没有完全堵住小儿的嘴,在吸乳的同时吸入过多的空气,由于冷空气的刺激作用,可引起小儿的肠胃蠕动增强,肠痉挛,导致不会说话的小儿啼哭,且多为阵发性哭闹,哭时两腿常蜷曲,尖声嚎哭常提示腹部剧痛,部分可伴有呕吐,间歇期完全缓解,患儿表现同正常。

  (2)胃肠痉挛

  又称为功能性腹痛,多由平时常食用寒冷食物引起,以食用凉饭,凉水最多见;消化不良。过敏性肠痉挛(过敏性紫癜)。引起腹痛为阵发性,时有呕吐,腹部无固定压痛及肌紧张,且腹部柔软。不胀,肠鸣音正常或亢进。腹痛停止,小儿表现如常。

  (3)肠道蛔虫病

  反复发作的腹痛一般不重,多位于脐周或稍上方,痛不定时,持续时间不定。腹痛时患儿喜按腹部,多无压痛,也无肌紧张,部分患儿伴有食欲不振。恶心、呕吐等,个别患儿有偏食或喜食炉渣、土块等情况。在患上感。消化不良或不适当的驱虫时腹痛可加剧。本病诊断主要依据排虫史和粪便中查到虫卵,但查不到虫卵时也不能排除本病。应注意的是,民间传说认为蛔虫病患儿面部常见“白斑”。巩膜有形状不规则的蓝色小点。指甲有白色小点,经科学研究证明者并非蛔虫病所特有,不可据此诊断此病。

    (4)小儿慢性胃炎或消化性溃疡

  本病常为反复阵发性,多不规律,以脐上或脐周痛为主,常伴有上腹部压痛。厌食、消瘦。呕吐,缺少成人的嗳气、泛酸等典型表现。多数患儿有饮食不洁。饥饱不均或喜食生冷史。应及早做纤维胃镜检查以明确诊断。

     ( 5 )急性胃肠炎小儿除腹痛外有呕吐、腹泻。大便为稀水或稀糊状,常伴有发热。有饮食不洁史。

     ( 6 )阑尾炎:腹痛的特点是从上腹部或肚脐周围开始,逐渐转移到右下腹,腹痛拒按,伴有发热、呕吐、腹泻等症状。

    (7)嵌顿疝:小儿有先天疝气病史,嵌顿于外环处或阴囊内,质硬,小儿哭闹不安,常伴有呕吐症状。

    (8) 肠套叠:有阵发性腹部绞痛,伴有呕吐,大便带血或呈果酱色。阵发性哭闹,间隙时入睡。

    9)脏器破裂:如肝破裂,脾破裂,多见于外伤后呈剧烈的痛。

  (10)胸腔疾病致的牵扯痛,如大叶肺炎,支气管肺炎。

其他中毒,食物中毒,慢性铅中毒, 有机磷中毒 ,过敏性紫瘢腹痛。急性胰腺炎,表现在中上腹部及左上腹部疼痛,常向后腰部放射 ,伴有发烧,呕吐,严重者可发生休克 。急性肠系膜淋巴结炎,多见于7岁以下儿童,常在感冒,扁桃体炎发烧时伴有腹痛,腹痛为隐痛或钝痛 ,常在右下腹或脐周,这是因为感染时引起肠系膜淋巴结炎症而引起的腹痛,特别容易误诊为阑尾炎。

总之,引起小儿腹痛的原因较多,可达几十种,除腹部疾病外,也可由腹外疾患引起(如大叶性肺炎、腹型癫痫等);可为内脏器质性病变,也可为功能异常,且不同年龄引起腹痛的疾病的种类也不同。有的腹痛需外科治疗,甚至需急诊处理。我们列举的几种只是临床上多见的几种。因此,小儿腹痛应引起患儿家长和医生的足够重视。以上情况都属于小儿急诊,家长千万不要擅自处理,要尽早送到医院诊断、治疗,在病情未确诊前不要服用止痛药物,以免掩盖病情影响诊断。

实际上人们在家庭生活中,家长们经常遇到的是小儿肠痉挛引起的腹痛,老人们都知道让孩子在床上趴一会儿,症状即可缓解。这种腹痛是单纯功能性的,没有器质性的改变。典型的症状是以肚脐周围痛为主,有的伴有呕吐,时痛时止,反复发作。腹痛的程度轻重不一,轻者隐隐的作痛,重者出汗,面色苍白、呕吐。肠痉挛的发病原因尚不明确,诱因可以是感冒、局部受凉,大量饮用冷食冷饮,消化不良、便秘等。因此。为预防小儿肠痉挛的发生,家长要控制孩子的饮食,不要吃过多的冷饮或暴饮暴食。

在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗。急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断,应十分重视。

中医认为常见的小儿功能性腹痛主要由于腹部中寒、脾胃虚寒、乳食积滞所致。腹部受寒,可由外而来,如冬季衣薄,寒风侵袭腹部;或夜寝袒腹而眠,寒邪直侵腹部;亦可为饮食大寒大凉,如过食冷饮,由口直人腹内胃肠。主要症状为:腹部阵痛,得温则舒,遇冷则剧,面色苍白,腹部拒按。常伴有呕吐、腹泻等。中成药可选用行气止痛丸、附子理中丸治疗。汤药可选用:高良姜9g乌药9g炮姜9g茴香6g白芍9g炙甘草9g陈皮9g木香9g水煎服,每日2次,每次150ml.脾胃虚寒是由于小儿生长发育较快,脾胃功能相对较弱,不能满足生长的需要,所以有“小儿脾常不足”之说。脾胃虚则易生内寒。主要症状为:腹痛绵绵,时作时止,痛处喜温喜按,常反复发作,持续数日,面色晄白,神疲倦怠,食欲不振,大便不成形。中成药可选用启脾九、小儿健脾丸治疗。汤药可用经验方:党参9g茯苓9g白术9g乌药9g炮姜9g陈皮9g木香9g高良姜9g白芍9g生甘草9g水煎服,每日2次,每次150ml.食积腹痛,可由小儿饮食不节,暴饮暴食,气滞中焦,食积脾胃,不通则痛。主要症状为:腹部疼痛且胀,按之痛甚,口气酸臭,不思饮食,大便秽臭,泻后痛减或大便秘结或有呕吐。中成药可选用保和丸、健脾消食丸治疗。汤药可选用经验方:山楂9g神曲9g半夏9g陈皮9g枳壳9g炒莱菔子9g焦三仙30水煎服,每日2次,每次150mi.外治法:可取丁香、川椒、干姜等分,研末,每次1g冲服。配合外用药,可将葱白、生姜、豆豉、食盐适量捣烂,置于脐上神阙穴胶布固定。还可以让家长按揉患儿手上合谷穴,腿上足三里穴或腹中神阙穴疗效颇佳。

                      鞍山市妇儿医院   刘怡湘

                                  2016.4.8

相关文章

产后缺乳的常见原因

2015-02-26

产后缺乳,又称产后乳汁不足,乳汁不足多发生在产后数天至半个月内,也可发生在整......

失眠是病吗

2021-01-14

如今许多人都谈失眠、怕失眠,可失眠是不是病?也许有人要说,失眠当然是病了,我......

造成产前焦虑的七个原因

2021-01-14

据调查显示,有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理,有些人善于调节自己的情绪,......